Dor de costas

A dor nas costas (sinónimo de dorsalxia) é unha das razóns máis comúns para visitar un médico: a segunda despois das enfermidades respiratorias agudas1. Na maioría das veces, estas queixas chegan a un neurólogo, terapeuta ou médico de cabeceira. Segundo estudos internacionais, do 19 ao 43% da poboación adulta enquisada recentemente observou dor nas costas durante o último mes, do 27 ao 65%, no último ano. Os que o experimentaron polo menos unha vez na vida, hai entre o 59 e o 84% 1. Case todos os quintos habitantes adultos do noso planeta poden experimentar fortes dores nas costas neste momento. A súa localización máis común é a parte inferior das costas e a parte inferior das costas.

Por que se produce dor nas costas?

Entre as principais razóns para o desenvolvemento da dor nas costas están:

1. Causas vertebrais: asociadas á patoloxía da columna vertebral:
   • patoloxía dos discos intervertebrais, incluídas as hernias;
   • estreitamento da canle espinal;
   • enfermidades articulares;
   • as consecuencias das lesións;
   • malformacións conxénitas e anomalías do desenvolvemento;
   • trastornos metabólicos;
   • espondilitis - procesos inflamatorios nas articulacións intervertebrais.
2. Non vertebrogênico: non asociado á patoloxía da columna vertebral:
   • esguinces de ligamentos e músculos asociados a cargas pesadas;
   • síndrome miofascial - dor muscular crónica;
   • inflamación do tecido muscular - miositis;
   • enfermidades dos órganos internos;
   • patoloxía de vasos grandes, por exemplo, aneurisma (expansión brusca) da aorta abdominal;
   • artrose da articulación da cadeira: unha enfermidade distrófica inflamatoria;
   • trastornos mentais, etc.

Dependendo da orixe, distínguense os seguintes tipos de dor:

• Específico- está asociado a unha enfermidade específica que pode detectarse mediante métodos de exame estándar. Este tipo leva ata o 3% 1 de todos os casos. Estas poden ser fracturas por compresión da columna vertebral, tumor, procesos infecciosos, enfermidades dos órganos pélvicos (especialmente con dores nas costas nas mulleres).

  Ao mesmo tempo, hai unha serie de certos síntomas, as chamadas "bandeiras vermellas", que falan de enfermidades graves e requiren un exame en profundidade. Estes inclúen:

  • rápida perda irracional do peso corporal e / ou indicación de antecedentes de oncopatoloxía (tumores);
  • debilidade nas extremidades inferiores, deterioro da sensibilidade e funcións dos órganos pélvicos (síndrome da cauda equina);
  • o uso de antibióticos, un aumento da temperatura corporal (procesos infecciosos);
  • trauma previo ou diagnóstico previo de osteoporose, idade superior aos 55 anos (fractura da columna vertebral);
  • idade nova - ata 20 anos;
  • preservación a longo prazo das sensacións dolorosas e a súa intensidade, a pesar do tratamento;
  • combinado con debilidade xeral ou con trastornos da marcha, agravada pola noite, non cambia cun cambio de posición corporal.
• Radicular- seguinte en frecuencia (ata un 27%). Desenvólvese como resultado de pellizcar e / ou inflamar a raíz da medula espiñal, que sae polas aberturas da columna vertebral. Este tipo pode indicarse cun aumento da dor ao tossir, espirrar, facer esforzos físicos e outros tipos de actividade.
• Inespecífico- máis a miúdo aguda, é difícil determinar de inmediato a causa específica do seu desenvolvemento, normalmente son as consecuencias de cambios distróficos no óso, tecido cartilaxinoso da columna vertebral, así como nos músculos e ligamentos que compoñen o aparello de apoio do a parte traseira. Na Clasificación Internacional de Enfermidades (ICD-10), hai unha sección especial para a definición de tales síndromes - dorsopatías.

Esta dorsalxia supón ata o 85% 1 de todos os casos e está asociada principalmente coa interrupción do funcionamento normal das estruturas individuais da columna vertebral, calquera das cales pode converterse nunha fonte de impulsos de dor. A dor pode ser compresiva (por compresión das raíces nerviosas) e reflexa - de todos os demais tecidos, incluídos os músculos espasmódicos.

Descríbese outro tipo de síndrome da dor, que non está asociado a ningunha lesión orgánica da columna vertebral e tecidos paravertebrais. Isto chámase dor disfuncional. Pode ser causado por problemas psicolóxicos e estrés crónico.

A localización distingue:

Cal é o nome de	Onde doe
cervicalxia	dor no pescozo
cervicocranilagia	pescozo + cabeza
cervicobraquialxia	pescozo e dá á man
toracalxia	dor nas costas torácicas e no peito, dor baixo os omóplatos desde atrás
lumbodinia	parte baixa das costas e rexión lumbosacra
ciática	parte inferior das costas + perna
sacralxia	sacro
coccigodinia	cóccix

Ademais das razóns, é posible identificar factores que poden provocar o desenvolvemento da síndrome da dor:

• sobrecarga física grave, provocando un exceso de estiramento de músculos e ligamentos;
• posturas incómodas ou estáticas que unha persoa leva moito tempo;
• músculos non adestrados e a súa sobrecarga, inactividade;
• trauma e microtrauma;
• hipotermia;
• inmobilidade prolongada, como descanso na cama;
• abuso de alcol;
• enfermidades dos órganos internos;
• patoloxía articular;
• sobrepeso;
• características individuais: curvatura da columna vertebral, inclinación;
• nutrición deficiente, enfermidades do sistema dixestivo, que poden ir acompañadas de alteración da absorción de vitaminas, metabolismo mineral, unha inxestión importante de sales que afectan as articulacións;
• riscos laborais: efectos térmicos, flutuacións de temperatura, vibracións, traballo con pesos, etc.

O mecanismo de desenvolvemento da dorsalxia está asociado a un bloque de articulacións intervertebrais, que pode ser causado por cargas, tanto estáticas como dinámicas, por microtrauma e posturas non fisiolóxicas. Como resultado, nun lugar os músculos espasmo e sobreextenden, e noutro sobreextenden. Todo isto leva ao desenvolvemento da dor muscular, cambios na sensibilidade á dor e á formación de impulsos de dor patolóxicos.

Ademais, o espasmo muscular pode ser unha reacción reflexa á patoloxía da columna vertebral ou enfermidades dos órganos internos. Neste caso, vese como unha reacción defensiva, pero ao mesmo tempo inicia un novo círculo de dor. Ademais, coa preservación prolongada do espasmo, a transmisión dos impulsos nerviosos ás fibras musculares interrompeuse, fanse máis excitables, pode producirse deficiencia de calcio e os trastornos circulatorios agravan aínda máis a situación.

Segundo a duración da dorsalxia, pode haber:

• aguda - que dura ata 6 semanas;
• subagudo - de 6 a 12 semanas;
• crónica: dura 12 semanas ou máis.

Síntomas

Os síntomas da dorsalxia dependen da causa, do mecanismo de desenvolvemento e da presenza de enfermidades concomitantes.

Para a dor inespecífica, son característicos os seguintes signos:

• dor dolorosa ou tirante, ás veces axustado;
• aumenta coa carga ou os movementos da columna vertebral, así como en certas posicións, pode diminuír ao amasar ou rozar os músculos, así como despois de descansar nunha posición cómoda;
• posible dor nos lados das costas ou dor nas costas;
• ao sondar, compactar, cambios de contornos, tensión determínanse, pero non hai alteracións na sensibilidade na zona dolorosa, diminución da forza muscular, os reflexos non cambian.

Cando a raíz nerviosa está comprimida (radiculopatía), a dor difire pola súa intensidade, pode disparar, a miúdo irradia á perna e no membro pode ser máis forte que nas costas. Ao examinarse, obsérvanse síntomas de dano a unha raíz nerviosa específica: debilidade muscular, sensibilidade deteriorada nunha determinada área.

Diagnóstico

O algoritmo diagnóstico para as dorsalxias agudas e crónicas é algo diferente.

Dor aguda

Para determinar as tácticas do tratamento, o médico debería, se é posible, determinar a causa da síndrome da dor: nervios pellizcados ou as súas raíces, traumatismos, tumores, inflamacións, infeccións, osteoporose, enfermidades dos órganos internos, etc. Como regra xeral, este tipo de dor ten manifestacións clínicas bastante vivas e específicas. Despois do exame e palpación, os pacientes son remitidos aos especialistas apropiados ou para un exame posterior, por exemplo:

• Exame de raios X;
• Resonancia magnética e TC da columna vertebral;
• gammagrafía: un método de visualización mediante a introdución dun axente de contraste;
• densitometría: determinación da densidade ósea;
• probas de laboratorio para determinar marcadores tumorais, probas reumáticas, análises de sangue bioquímicas, etc.

Os pacientes con dor aguda inespecífica normalmente non necesitan investigación adicional.

Dor crónica

Dado que os mecanismos do seu desenvolvemento aínda non foron suficientemente estudados, pode ser problemático identificar a fonte, especialmente se se trata dunha especie disfuncional que reflicte a patoloxía doutros órganos. Pode ser unha manifestación de enfermidades como a síndrome do intestino irritable, a cistite crónica, a pielonefrite crónica e outras. En calquera caso, realízase unha entrevista exhaustiva e un exame do paciente para decidir sobre outras tácticas de tratamento.

Para a síndrome da dor que se produce no contexto de cambios distróficos nas articulacións, despois de calquera tensión mecánica ou baixo a influencia doutros factores, é posible empregar imaxes de resonancia magnética para rastrexar a dinámica do estado da columna vertebral.

Como tratar a dor lumbar aguda

Os médicos que se adhiren aos principios da medicina baseada na evidencia utilizan as seguintes tácticas para tratar pacientes con dorsalxia aguda:

1. informar ao paciente sobre as causas da síndrome da dor;
2. excluír o descanso na cama e recomenda manter a actividade habitual;
3. prescribir un tratamento eficaz con drogas e non;
4. supervisar a dinámica e axustar a terapia.

Á hora de escoller un medicamento, ponse atención ao seu efecto analxésico, a rapidez de acción e a seguridade. Primeiro de todo, prescríbense antiinflamatorios inespecíficos (AINE), xa que se comprobou a súa eficacia para as dores nas costas. Unha destas drogas é o naproxeno.

O naproxeno está dispoñible como comprimido oral e xel para uso externo. A droga está indicada como un analgésico para a dor nas costas asociada a traumatismos, sobrecarga, inflamación. Tamén ten efectos antiinflamatorios e antipiréticos, a duración do efecto pode durar ata 12 horas. Se non ten a oportunidade de visitar un médico en breve e a dor causa molestias importantes, pode tomar naproxeno do seguinte xeito: 2 comprimidos como dose inicial e despois 2 comprimidos cada 12 horas ou 1 comprimido cada 8 horas. O curso de admisión sen consultar un médico non supera os 5 días.

Mentres se mantén a intensidade da dor, é posible prescribir outros grupos de analxésicos e sedantes (sedantes).

Os tratamentos sen drogas inclúen:

• quecemento;
• terapia manual;
• fisioterapia;
• masaxe;
• fisioterapia;
• acupuntura e outros métodos alternativos.

Tratamento da dor lumbar crónica

Se se podería identificar a localización da dor e a fonte dos impulsos da dor, entón úsase a terapia local: bloqueos, influencias intradiscais e outros procedementos. Para o resto dos pacientes, non se usa este tratamento para as dores nas costas e nas costas, polo que se emprega un réxime de tratamento diferente. O seu principal obxectivo é reducir a intensidade da dor e preservar a calidade de vida.

Ademais, como na dor aguda, prescríbense medicamentos do grupo AINE, incluído naproxeno, outros analxésicos, relaxantes musculares e vitaminas B3. Recoméndanse antidepresivos segundo sexa necesario. A terapia manual debe ser realizada por un especialista cualificado, prescríbese terapia de exercicio. Utilízanse métodos de tratamento psicoterapéutico e fisioterapéutico.

Profilaxe

Para a prevención da dorsalxia, é necesario identificar todos os factores de risco posibles e traballar para eliminalos.

Para todo tipo de dor, será útil o seguinte:

• actividade física adecuada e fortalecemento muscular, incluída a parte traseira;
• tratamento oportuno de enfermidades crónicas de órganos internos;
• manter unha postura fisiolóxica durante o traballo;
• deixar de fumar e alcohol;
• exames preventivos periódicos;
• tratamento adecuado e prevención de infeccións;
• dieta equilibrada;
• levar calzado e roupa cómodos;
• organización correcta do lugar de traballo e da vida para protexer as costas;
• prevención do estrés e sobrecarga emocional.

O tratamento integral e a rehabilitación completa de pacientes con dores nas costas permítelle preservar a calidade de vida, reducir o número de casos de discapacidade e evitar a transición a unha forma crónica da enfermidade.